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主题:早产儿视网膜病变早产儿怎么护理

发表于2013-07-18

什么是早产儿视网膜病变,为什么早产儿易发生早产儿视网膜病变?圣元 来告诉你!

早产儿视网膜病变发生于早产儿、低体重儿,其发病解剖基础是早产儿视网膜血管发育不成熟。圣元 指出,一般早产儿胎龄越短,出生体重越低,该病发生率越高。

据统计,早产儿视网膜病变在早产儿中的发生 达20%。 介绍,早产儿视网膜病变是由于新生儿的视网膜血管异常增殖所致的一类疾病,与接受氧治疗等因素有关。虽然人们对此病已开始有一些认识,但是仍然有家长乃至非专科医生对此病认识不足,所以还有很多早产宝宝因为检查的时间太晚,以致错过了最佳治疗期。

早产儿为何易发生早产儿视网膜病变 ?

圣元 介绍,正常眼睛是一个球形结构,眼球壁的最内层为视网膜,也就是我们看到物体的感光层。足月分娩的新生儿,一般在妈妈怀孕后38周出生,此时眼睛内各种结构已基本发育成熟。早产儿则不然,他们的视网膜血管容易出现早产儿视网膜病变,即在玻璃体内异常增殖。这种异常结构一方面阻止了光线到达视网膜,影响了玻璃体的透明度;另一方面,增殖组织会牵拉视网膜,引起视网膜的脱离,导致患儿失明。这种病多发生于早产儿、低体重儿和有吸氧史的新生儿,这也是引起新生儿致盲的重要原因之一。

另外,吸氧也是危险因素之一。也是导致早产儿视网膜病变的原因。为了抢救早产儿的生命,氧气必须使用。氧气本身并没有毒性,主要是新生儿身体对高浓度氧气的过度反应。新生儿身体发育不完善,缺氧、低氧时,视网膜血管会像藤蔓一样向四周生长。当外界给予充足的氧气时,血管就“懒”得生长。一旦停氧,视网膜血管则过度增生,导致早产儿视网膜病变而失明。

早筛查,别错过治疗的时间窗

早产儿视网膜病变分为5期,在3期之前,视力还有机会得到不同程度的挽救,4期希望渺茫,5期则毫无希望。

圣元 强调,早产儿视网膜病变的损害是完全可以避免的。如果对用氧的早产儿进行眼科监测,尤其是抓住最佳治疗期进行手术治疗,孩子的眼睛与常人无异。然而,可供治疗的时间只有两周左右,所以又被称为“时间窗”。“时间窗”一关上,孩子将坠入永远的黑暗。因此,对早产儿、低体重儿进行早期筛查和早期治疗是阻止早产儿视网膜病变发展,减少因此病导致婴儿视力低下甚至失明的关键。

怎样辨别孩子是不是早产儿视网膜病变,早产儿视网膜病变有哪些症状呢,圣元 给我们一些提示。

常见于出生后3~6周,临床上分成活动期及纤维膜形成期(Reese,1953)。

早产儿视网膜病变: 1、活动期 分为五个阶段 ⑴血管改变阶段:为本病病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3~4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。 ⑵视网膜病变阶段:病变进一步发展,玻璃体出现混浊,眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多,大多位于赤道部 ,也可见于赤道部之前或后极部,该区域视网膜明显隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的视网膜出血。 ⑶早期增生阶段:上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索,并向玻璃体内发展,引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。 ⑷中度增生阶段:脱离范围扩大至视网膜一半以上。 ⑸极度增生阶段:视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。 本病活动期病程为3~5个月。并不是 病例都要经历以上的5个阶段,约1/3病例在第一阶段,1/4在第二阶段停止进行,其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。

早产儿视网膜病变 2、纤维膜形成期 在活动期不能自行消退的病例,终于瘢痕化而形成纤维膜,因程度不同,由轻至重分为1~5度: Ⅰ度:视网膜血管细窄,视网膜周边部灰白混浊,杂有小块形状不规则色素斑, 玻璃体亦有小块混浊,常伴有近视。 Ⅱ度:视网膜周边部有机化团块,视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方,对侧视盘边缘有色素弧,视盘褪色。 Ⅲ度:纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接。皱褶905位于颞侧,105位于鼻侧。位于颞上颞下侧者甚为少见。视网膜血管不沿此皱褶分布,与先天性视网膜皱襞(congenital retinal fold)不同。 Ⅳ度:晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分,瞳孔领被遮蔽。自未遮住起检眼镜检查可见眼底红光反射。 Ⅴ度:晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖。散瞳检查,在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突。前房甚浅,常有虹膜前后粘连。亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊,眼球较正常者小,内陷。

圣元 提示我们早产儿视网膜病变预防为主,家长们可以从哪些方面预防呢,看圣元 是怎么告诉我们的吧!

早产儿视网膜病变,对早儿严格限制用氧,是唯一的有效预防措施,除非因发绀而有生命危险时,才可以给以40%浓度的氧,时间亦不宜太长,此外,维生素已早期大剂量应用也可能有一定预防作用,及早发现,及时施行冷凝或激光光凝,有阻止病变进一步恶化的成功报导。

早产儿视网膜病变,为了预防继发性青光眼的发生,活动期重症病例,必须经常予以散瞳,以免虹膜后粘连,散瞳剂以2%omat早产儿视网膜病变ine为宜,一可避免at早产儿视网膜病变ine中毒,二防止因长期持续的瞳孔散大而引起虹膜周边部前粘连。

积极做好筛查工作,我国的早产儿视网膜病变筛查标准建议如下: 体重< 2 000 g, 胎龄< 32 周;高危因素早产儿甚至可以到2 200 g, 胎龄< 34 周。

本病视力的预后,以活动期病情严重程度及纤维膜残存范围的大小而异,能在活动期第1~2阶段自行停止者视力无太大损害;虽有纤维膜残留,而未累及黄斑部者亦可保留较好视力,当纤维膜形成为4~5度时,视力高度不良。

由于早产低出生体重及吸氧是早产儿视网膜病变最危险的因素,应尽量减少早产儿的发生率,合理的氧疗及护理是预防的关键,不合适的滥用氧气,过多的侵袭性操作均可导致早产儿视网膜病变发生,故必须严格掌握氧疗指征,方法,浓度,时间,同时监测血气,使PaO2在4.9~7.8kPa(37~60mmHg),积极治疗原发病,缩短氧疗时间。

最后,圣元 依旧提示我们,早产儿体质弱,很容易得病。所以妈妈们要对早产儿格外上心,增强营养,细心照料。当然,早产儿最好哺育母乳,因为母乳最能提高孩子的抵抗力,最有利于孩子的成长。但是对于早产儿,情况比较特殊, 所以,还要 喝早产儿配方的特殊配方奶粉,比如圣元的早产儿配方粉。最后,圣元祝各个宝宝都健健康康成长。

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