主题：医保支付标准出台在即 药价过高将不予报销

延迟一年多后，国家“医保支付标准”政策再次胎动。11月底，悬而未决的医保支付标准结束意见征求，文件即将出台。这一政策会影响到几乎每一个人，医保支付标准全称为基本医疗保险药品支付标准，是指医保基金支付医保目录内药品费用所设定的标准，即，医院药品采购价低于医保支付标准的部分将奖励给医院，高于医保支付标准的部分由医院全额承担。此外，药品定价根据通用名即药品主要成分而定，不再依据名目繁多的商品名。

该标准原计划去年9月出台，近日有消息称，该标准有望在今年12月底落定。

“支付标准将与医保目录一起出台。”中国医药企业管理协会会长于明德对21世纪经济报道记者透露，“国家制定规则，省政府制定具体政策，统筹地区制定支付方法。届时，各地方按照药品通用名制定，很可能同一个药品在不同地方支付标准不同。”

医保支付标准是医保控费的手段之一，多名业内人士向21世纪经济报道记者表示，此举意味着医保支付逐步由被动支付转向主动支付，最终实现医保基金的有效利用。不过也存在与其他如药品零差率政策的冲突。

影响力巨大

“此前的招标政策可能会造成过度关注价格，医保标准出台后大家会更关注药品有效成分、疗效。”海虹控股集团董事副总裁上官永强表示。

根据征求意见稿表述，已经通过药品质量一致性评价或质量差异较小的药品，原则上按照通用名制定支付标准。

其中，同一通用名称（相同剂型、规格）的药品，按最小计量单位制定其统一支付标准；同一通用名称（不同剂型、规格）的药品，逐步通过选取代表品种并计算差价比价方式确定；不具备按通用名定标准的品种，按不同企业生产的药品制定支付标准，原则上不超过同一通用名下已通过质量一致性评价药品的支付标准。基本医疗保险目录中专利、独家药品，则通过谈判确定支付标准。

这就意味着，名目繁多的药品商品名将不再影响销售价格。

记者了解，国外大多按通用名制定药品医保支付标准。同一通用名药品，不同厂牌可能价格不同，但医保基金仅支付标准以下的部分，药品价格高于医保支付标准部分需由医院自付。由于医保支付标准允许定点医疗机构获取差额收益，医疗机构将会更积极地压低药品价格。

然而，中国药品一致性评价尚在起步阶段，这将影响支付标准的制定。

于明德告诉21世纪经济报道记者：“目前存在一致和不一致的问题，引入一致性评价可能要两三年之后才能兑现，基药的一致性评价，现在一个通过的产品都没有。”

国内同一个通用名药品有多家企业生产的情况较为普遍。据国家食药监总局统计，我国已有药品批准文号总数高达18.9万个，95%以上为仿制药。目前有近7000家药企，其中仿制药企业占90%以上。这些企业通常在研发能力、工艺、设备等方面差异较大，导致同通用名药品质量和疗效不一。