老年急性非结石性胆囊炎的外科治疗
可用CT检查。本组病例经B超检查93例，确诊87例，行CT检查16例，确诊6例。2．3治疗早期手术是最有效的治疗方法，由于老年人器官功能有不同程度的退化，机体贮备能力和代偿功能减退，一旦手术机体可能难以耐受，器官功能易失代偿，且老年人合并症多，增加了手术风险，资料表明，择期手术死亡率和并发症明显低于急诊手术组[3l，但因老人病情变化快，适时手术是防止病情恶化和抢救生命的重要措施，故不应一味强调择期手术。经典观点认为急性胆囊炎72小时以内手术可明显降低死亡率和并发症。因梗阻与感染互为因果，均致穿孔，在各脏器功能完善、水电解质紊乱得到纠正后病情仍不能控制者，应尽早手术；若病情能控制，可转择期。 手术病例均应在围手术期合理处理，减少心、肺、。肾等的并发症，如高血压患者要求术前血压降至21．3～22．6／11．9～13．3kPa，改善心肌缺血；对糖尿病患者要控制血糖在9．44rnoml／L以下。本组病例急诊的手术共68例，死亡6例；择期手术40例，死亡3例，死亡原因除年龄偏大外，主要是就诊过晚；手术不及时，确诊晚；围手术期并发症等。老年人手术目的是延长生命，改善生活质量，故手术应在解除疼痛前提下尽量减少对病人的创伤，选择简单有效的术式。Lygicakis等报道65岁以上胆囊切除患者死亡率为2．5％，胆囊切除十胆总管十二指肠吻合术死亡率4．3％，胆总管探查T管引流死亡率为17，9％，说明手术创伤程度是影响手术成功的重要因素_4J。我们根据病人情况和局部病变程度选择手术方式，如果病情允许又无胆囊切除的禁忌症，应行胆囊切除术；如果病情危重，局部充血、水肿、黏连较重，可行胆囊造瘘或胆囊大部分切除术。胆囊大部分切除在病情危急时可一次去除病因，与造瘘相比，缩短病程，避免二次手术的痛苦，可获得与胆囊切除相似的疗效-5J。本组病例行胆囊大部切除8例，除2例合并隔下脓肿，术后穿刺抽脓、抗炎后恢复外，其余效果满意。老年急性非结石性胆囊炎病人尤其有严重心、肺、脑并发症者，急性梗阻性胆囊炎发病已超过3天，即使胆囊造瘘，死亡率仍达6％～2o％，可用经皮腹腔胆囊穿刺，但本术式可致结肠损伤和胆汁性腹膜炎。本组行该术式3例，其中1例合并胆汁性腹膜炎，经抗炎、保守治疗自愈。为减少这类并发症，可采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流，可于48h内迅速缓解症状-6J，否则应考虑是否合并有急性胆管炎或胆囊坏死。为防止引流管脱落,Franklin Marshall femme，应选猪尾导管并妥善固定。本组病例共施此术9例，无一例死亡，无一例并发症。3
